SERVICIOS AL VINCULADO - POBLACION POBRE Y VULNERABLE NO ASEGURADA 

En desarrollo de los objetivos relacionados con los SERVICIOS AL VINCULADO, la Dirección de Aseguramiento en Salud, cumplirá con las siguientes funciones: 

·         Garantizar a la población vinculada al sistema, el acceso a los servicios de salud, y a la población del régimen subsidiado los servicios no incluidos en el POS-S. 

·         Garantizar la contratación de los servicios de salud con la oferta adscrita y no adscrita. 

·         Establecer coordinación intra  e intersectorial, que garantice la prestación de los servicios de salud a la población vinculada y a los servicios no incluidos en el POS-S del régimen subsidiado. 

ORGANIZACIÓN DE RED DE PRESTADORES PARA LA POBLACIÓN PARTICIPANTE VINCULADA 

La organización para la prestación de servicios de salud se ha estructurado alrededor de la población objeto, en la cual es fundamental su distribución por grupos etáreos, distribución geográfica y las necesidades en atenciones en salud, dirigidas a mantener la población sana y dar solución a los problemas de salud de la población enferma  Es así como la población objeto está conformada por : Participantes vinculados identificados en nivel 1,2,3 SISBEN; pacientes afiliados al Régimen Subsidiado que demandan servicios NO POSS; participantes vinculados identificados provisionalmente a través del  instrumento alterno de identificación “Clasificación Socioeconómica” en los hospitales de la red pública. 

La organización de la red de prestadores tiene como pilar fundamental las Empresas Sociales del Estado, en la cual el primer nivel de atención se constituye en la puerta de entrada a los servicios de salud y conforme a las necesidades la población es direccionada a los segundos y terceros niveles de atención;  el apoyo a la red de Empresas Sociales del Estado en aquellos servicios deficitarios o carentes en la misma, es complementado por prestadores de la red no adscrita.  Adicionalmente se han estructurado redes transversales que articulan la prestación de servicios para poblaciones y eventos prioritarios:  Red Materno Perinatal, Red de Urgencias y Red de Salud Mental.  Por con el Centro Regulador de Urgencias, mecanismo que garantiza otra parte la referencia y contrareferencia de servicios de salud urgentes, prioritarios y electivos en coordinación el acceso de la población a servicios de salud.

CONTRATOS DE COMPRAVENTA CON RED ADSCRITA (ESES) 

La Dirección de Aseguramiento garantiza la prestación de servicios de salud complementarios a los ofertados por la Red Adscrita, a través de los contratos suscritos por el FFDS y las IPS privadas, a saber: Eventos de alto costo como: Patologías cardiacas: atención integral de servicios quirúrgicos y procedimientos de cardiología y hemodinámica, (actualmente se están garantizando); Insuficiencia renal, atención integral en hemodiálisis y diálisis peritoneal, (actualmente se garantizan); Cáncer: Atención integral, Alto riesgo materno perinatal: Atención integral, (actualmente se garantizan). Procedimientos diagnósticos y terapéuticos: Servicios de radiología de tercer nivel de complejidad, Exámenes y procedimientos diagnósticos y terapéuticos de medicina nuclear, nefrología, urología, neumología, otorrinolaringología, medicina física y rehabilitación de tercer nivel de complejidad, Resonancia magnética. Subespecialidades de pediatría: Reumatología, Endocrinología, Dermatología y Ortopedia; de medicina interna en Reumatología y Endocrinología y de  Salud mental: Servicios de internación permanente.

Servicios de oftalmología: Procedimientos diagnósticos, terapéuticos y quirúrgicos.(actualmente no están contratados con esta red); servicios de rehabilitación: Rehabilitación visual, Rehabilitación paciente con retardo motriz y mental, Rehabilitación paciente con parálisis cerebral.  

En la contratación de servicios de salud con las ESE, se incluyen los servicios deficitarios o carentes, con el objeto de buscar mejorar la integralidad en la atención de los pacientes.  En el trabajo de funcionamiento de las 27 salas ERA, el área de servicios al vinculado apoyó el proceso , con el ánimo de aumentar la resolutividad de la atención en primer nivel, disminuyendo el número de complicaciones y de traslado de pacientes. Igualmente se participó en la construcción de los contenidos a desarrollar  en la estrategia de APS en los grupos de infancia y adultos. 

El Acceso a los servicios de salud de la población participante vinculada residente habitual en el D.C se gestiona mediante la prestación de servicios de salud de acuerdo con su caracterización, la definición del plan de beneficios, reconocimiento y pago de los servicios prestados, contratación con prestadores y gestión de convenios de orden Distrital y nacional para la atención de población especial. 

De igual forma, se garantiza el acceso a los servicios de salud NO POSS, en IPS privadas e IPS no contratadas de la población afiliada al Régimen Subsidiado, lo anterior conforme a los procedimientos definidos en el Sistema Integral de Referencia y Contrareferencia SIRC.. Ver portafolio de servicios de salud Red Adscrita y Red complementaria

ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS A LA POBLACIÓN PARTICIPANTE VINCULADA CON INSTITUCIONES PRESTADORAS SIN RELACIÓN CONTRACTUAL. 

El Decreto 2423 del 31 de Diciembre de 1996, por el cual se determina la nomenclatura  y clasificación de los procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones; en su capitulo I articulo primero, establece que “El presente Decreto será de obligatorio cumplimiento para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud públicas.

privadas deberán aplicarlo obligatoriamente cuando se trate de atención de pacientes víctimas de accidentes de tránsito, desastres naturales, atentados terroristas, atención inicial de urgencias y los demás eventos catastróficos definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud”. 

La Secretaría Distrital de Salud, en concordancia con el Decreto en  mención      ha venido reconociendo el pago a la facturación presentada por las Instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas con las cuales no existe relación contractual por la atención inicial de urgencias prestadas a población vinculada al sistema. 

SERVICIOS PRESTADOS A LA POBLACIÓN PARTICIPANTE VINCULADA EN TERMINOS DE LOS TRAZADORES: CONSULTA EXTERNA, CONSULTA DE URGENCIAS, EGRESOS TRATAMIENTOS ORALES TERMINADOS.

Ver cuadro pagina siguiente:

Fuente de los datos: Base de Datos BDRIPS, Dirección de Planeación y Sistemas – Secretaria Distrital de Salud, correspondiente a  la información reportada por los prestadores de servicios de salud, en cumplimiento a lo dispuesto  por la Resolución 3374 de 2.000: Registro Individual de Prestación de Servicios y su anexo técnico. 

Los datos reportados corresponden en contenido  y organización a las estructuras  de la citada resolución. Atenciones prestadas a la población pobre no asegurada  con cargo al Fondo Financiero Distrital de Salud FFDS años 2004, 2005, 2006, 2007 y 2008 vigencias completas. Año 2009 fecha de corte junio 30 de 2009.

ATENCIÓN EN SALUD A LAS POBLACIONES ESPECIALES